O uso do planejamento virtual na cirurgia ortognática / The use of virtual planning in orthognathic surgery

Introdução: A cirurgia ortognática envolve manipulação da arquitetura óssea facial, através de osteotomias, para restaurar a forma e a função, corrigindo a má oclusão, as desproporções maxilomandibulares e assimetrias faciais. O planejamento virtual em cirurgia ortognática é realizado com ajuda de softwares que utilizam as medidas reais do esqueleto craniofacial e registros da oclusão do paciente, através de uma análise 3D. Método: Foram avaliados 18 pacientes com deformidades dentofaciais, de acordo com a classificação de Angle submetidos a cirurgia ortognática com o uso do planejamento virtual, entre 2018 e 2019. Os critérios de inclusão foram pacientes entre 16 e 60 anos com desproporções maxilo-mandibulares nas quais o tratamento ortodôntico isolado não era suficiente. Os critérios de exclusão foram a presença de lesões císticas ou tumorais nos maxilares e comorbidades clínicas que contraindicavam a cirurgia. O planejamento virtual foi realizado em todos os pacientes, utilizando o software Dolphin® Imaging 11 e os guias cirúrgicos confeccionados em impressora 3D. Resultados: O guia cirúrgico intermediário apresentou adaptação perfeita nas faces oclusais promovendo grande estabilidade para o reposicionamento e fixação da maxila na oclusão intermediária. Os 18 pacientes operados responderam como "totalmente satisfeitos" em relação ao resultado estético-funcional nessa série estudada. Foi encontrada uma semelhança muito grande da posição do esqueleto maxilofacial no planejamento virtual préoperatório e o obtido no pós-operatório, através da avaliação das telerradiografias. Conclusão: O planejamento virtual em cirurgia craniomaxilofacial possui inúmeras vantagens, como diminuição do tempo laboratorial pré-operatório, maior precisão na confecção dos guias cirúrgicos e melhor reprodutibilidade dos resultados simulados.

Introduction: Orthognathic surgery involves the manipulation of facial bone architecture through osteotomies to restore form and function, correcting malocclusion, maxillomandibular disproportions, and facial asymmetries. Virtual planning in orthognathic surgery is carried out with the help of software that uses real measurements of the craniofacial skeleton and records of the patient's occlusion through 3D analysis. Method: 18 patients with dentofacial deformities were evaluated, according to Angle's classification, who underwent orthognathic surgery using virtual planning between 2018 and 2019. The inclusion criteria were patients between 16 and 60 years old with maxylo-mandibular disproportions in which orthodontic treatment alone was not sufficient. Exclusion criteria were the presence of cystic or tumoral lesions in the jaw and clinical comorbidities that contraindicated surgery. Virtual planning was carried out on all patients, using Dolphin® Imaging 11 software and surgical guides made with a 3D printer. Results: The intermediate surgical guide presented perfect adaptation on the occlusal surfaces, promoting great stability for the repositioning and fixation of the maxilla in intermediate occlusion. The 18 operated patients responded as "completely satisfied" in relation to the aesthetic-functional result in this series studied. A very great similarity was found between the position of the maxillofacial skeleton in the preoperative virtual planning and that obtained post-operatively through the evaluation of teleradiography. Conclusion: Virtual planning in craniomaxillofacial surgery has numerous advantages, such as reduced pre-operative laboratory time, greater precision in the creation of surgical guides, and better reproducibility of simulated results.

Osteotomia periférica no tratamento de cisto odontogênico glandular / Peripheral osteotomy in the treatment of glandular odontogenic cyst / Osteotomía periférica en el tratamiento del quiste odontogénico glandular

O objetivo deste artigo é relatar um caso de COG em sínfise mandibular, tratado com enucleação e osteotomia periférica. Relato de Caso: Paciente do sexo feminino, 58 anos de idade, foi encaminhada para avaliação de uma lesão mandibular, apresentando-se assintomática no momento da consulta. Foi observado um leve aumento de volume vestibular na região da sínfise mandibular, sem sensibilidade ao toque. Na tomografia foi observada imagem hipodensa, multiloculada, bem delimitada, na região de sínfise, próxima as raízes dentárias e a basilar mandibular, além de um dente incluso intralesional. Foi realizada biópsia incisional e exame histopatológico, através do qual foi estabelecido o diagnóstico de COG. Como forma de tratamento, o paciente foi submetido a enucleação com curetagem de toda lesão e a osteotomia periférica, além da remoção do dente incluso. Após um ano de acompanhamento, a paciente encontra-se livre de recorrências. Conclusão: Por fim, este caso destaca a importância de um tratamento eficaz de COG com a osteotomia periférica, considerando o tamanho da lesão, suas características e sua localização, a fim de reduzir suas chances de recidiva... (AU)

The aim of this article is to report a case of COG in mandibular symphysis, treated with enucleation and peripheral osteotomy. Case Report: A 58-yearold female patient was referred for evaluation of a mandibular lesion, instrument was asymptomatic at the time of consultation. An increase in vestibular volume was observed in the region of the mandibular symphysis, without sensitivity to touch. The tomography showed a hypodense, multiloculated, well-delimited image in the symphysis region, close to tooth roots and a mandibular basilar, in addition to an intralesional impacted tooth. An incisional biopsy and histopathological examination were performed, through which the diagnosis of COG was established. As a form of treatment, the patient underwent enucleation with curettage of the entire lesion and peripheral osteotomy, in addition to removal of the impacted tooth. After a year of follow-up, the patient is free from recurrences. Conclusion: Finally, this case highlights the importance of an effective treatment of COG with peripheral osteotomy, considering the size of the lesion, its characteristics and its location, in order to reduce its chances of recurrence... (AU)

El objetivo de este artículo es reportar un caso de COG en la sínfisis mandibular, tratado con enucleación y osteotomía periférica. Caso Clínico: Paciente femenino, de 58 años de edad, fue remitida para valoración de lesión mandibular, presentándose asintomática al momento de la consulta. Se observa ligero aumento de volumen vestibular en la región de la sínfisis mandibular, sin sensibilidad al tacto. En la tomografía se observó una imagen hipodensa, multiloculada, bien delimitada en la región de la sínfisis, próxima a las raíces dentarias y la base de la mandíbula, además de un diente intralesional. Se realizó biopsia incisional y examen histopatológico, a través del cual se estableció el diagnóstico de GOC. Como forma de tratamiento, el paciente fue sometido a enucleación con curetaje de toda la lesión y osteotomía periférica, además de extracción del diente impactado. Después de un año de seguimiento, un paciente está libre de recurrencias. Conclusión: Finalmente, este caso destaca la importancia de un tratamiento efectivo de la GOC con osteotomía periférica, considerando el tamaño de la lesión, sus características y su ubicación, para reducir sus posibilidades de recurrencia... (AU)

Acesso cirúrgico ao segmento cervical distal da artéria carótida interna e à bifurcação carotídea alta - revisão integrativa da literatura e proposta de protocolo / Surgical access to the distal cervical segment of the internal carotid artery and to a high carotid bifurcation - integrative literature review and protocol proposal

Resumo Diversas manobras já foram descritas para o acesso ao segmento distal cervical da artéria carótida interna ou à bifurcação carotídea alta; entretanto, há divergências na sistematização dessas técnicas. O objetivo deste estudo é revisar as técnicas descritas e propor um protocolo prático que auxilie na seleção da técnica mais adequada para cada caso. Para isso, foi realizada uma busca nas bases de dados PubMed Central, Biblioteca Virtual em Saúde e SciELO por artigos sobre o tema, em língua inglesa ou portuguesa, publicados entre os anos de 1980 e 2021. Entre as manobras descritas, parece razoável que as duas etapas iniciais sejam a abordagem ao músculo esternocleidomastóideo, seguida pela secção/retração do ventre posterior do músculo digástrico. Caso necessário, a subluxação mandibular temporária unilateral é um recurso adicional e preferível à divisão do aparato estiloide, devido ao menor potencial de morbidade. Exposições ainda mais amplas podem ser obtidas com as osteotomias mandibulares.

Abstract Several different maneuvers have been described for obtaining access to the distal cervical segment of the internal carotid artery or to a high carotid bifurcation. However there are different approaches to systematization of these techniques. The objective of this study is to review the techniques described and propose a practical protocol to support selection of the most appropriate technique for each case. The review is based on the results of database searches on PubMed Central, the Virtual Health Library (BVSalud), and SciELO for articles on the subject published in English or Portuguese from 1980 to 2021. Among the different maneuvers described, it appears reasonable that the first two steps should be to obtain access at the sternocleidomastoid muscle, followed by section or retraction of the digastric muscle posterior belly. If needed, temporary unilateral mandibular subluxation is an additional resource that is preferable to division of the styloid apparatus process, because of its lesser potential for morbidity. Even wider exposure can be obtained using mandibular osteotomies.

Ressecção segmentar de granuloma central de células gigantes: relato de caso / Segmentation of central giant cell granuloma: case report

O Granuloma central de células gigantes é próprio dos ossos gnáticos, sendo um tumor benigno não odontogênico. É uma lesão de crescimento normalmente lento, bem circunscrito e assintomático, geralmente diagnosticado através de algum exame de rotina ou, em casos mais avançados, quando se começa a visualizar alguma alteração estético-anatômica. O tratamento de eleição para este tipo de lesão é a simples curetagem ou a ressecção em bloco. No entanto, em pacientes adultos jovens e em crianças, o efeito mutilante que este tipo de tratamento pode acarretar deve ser levado em consideração, utilizando tratamentos não cirúrgicos, como injeção intralesional de corticosteroides, administração de interferon alpha e calcitonina. Assim, o objetivo deste trabalho é relatar um caso de tratamento com ressecção segmentar de granuloma central de células gigantes. Tumores mais agressivos e recorrentes devem ser submetidos à ressecção e mesmo assim deve se levar em consideração o efeito estético que pode causar na face do paciente, principalmente, se forem crianças e adultos jovens... (AU)

The central granuloma of giant cells is specific to gnathic bones, being a benign non-odontogenic tumor. It's a growth injury usually slow, well circumscribed and asymptomatic, usually diagnosed through some routine examination or, in more advanced cases, when it begins to visualize some aesthetic-an atomical alteration. The treatment of choice for this type of injury is a simple curettage or resection in block. However, in young adult patients and children, the mutilating effect that this type of treatment can bring must be taken in to consideration, using non-surgical treatments, such as intralesional injection of corticosteroids, administration of alpha interferon and calcitonin. Therefore, the objective of this work is to report a case of treatment with resection segment of central granuloma of giant cells. More aggressive and recurrent tumors must be submitted to resection and even then taking into account the aesthetic effect it can have on the patient's face, especially if they are children and young adults... (AU)

Técnica de mandibulotomía para la resección de carcinoma de cavidad oral: caso clínico / Mandibulotomy technique for the resection of an oral cavity carcinoma: a clinical case

El objetivo del presente trabajo es describir la técnica de mandibulotomía para resección de una lesión oncológica. Se describe el caso de una paciente de sexo femenino de 79 años con una formación vegetante que se extiende desde el polo inferior amigdalino izquierdo hasta surco glosoepiglótico homolateral y pared lateral de hipofaringe, con diagnóstico de carcinoma epidermoide poco diferenciado invasor. Se realizó la resección del tumor bajo anestesia general en el Hospital Sirio Libanés en mayo de 2019. La técnica de mandibulotomía utilizada en este caso clínico permitió acceder a la cavidad oral y orofaringe para la resección de un tumor no accesible a través de la boca abierta (AU)

Stability as a key factor for bone repair in nonunion of mandibular osteotomy / Estabilidad como factor clave en la reparación de la nonunión de la osteotomía mandibular

Stability is necessary to ensuring proper bone repair after osteotomies and fractures. The aim of this research was to analyze how the repair of pseudoarthrosis sites was affected by different conditions in related to soft tissue. An experimental study was designed with 18 New Zealand rabbits. Six study groups were formed. An osteotomy was performed on the mandibular body of each animal and muscle was installed at the osteotomy site to model pseudoarthrosis. Fixation by surgery was then carried out, using plates and screws. The animals were submitted to euthanasia after 21, 42 and 63 days to make a descriptive comparison of the histological results. No animal was lost during the experiment. In all the samples, bone formation was observed with different degrees of progress. Defects treated with or without removal of the tissue involved in pseudoarthrosis presented comparable bone repair, showing that stability of the bone segments allows the repair of adjacent tissue. In some samples cartilaginous tissue was associated with greater bone formation. Stabilization of the fracture is the key in bone repair; repair occurs whether or not the pseudoarthrosis tissue is removed.

La estabilidad de las osteotomías y de las fracturas son fundamentales para asegurar la adecuada reparación ósea; el objetivo de esta investigación fue analizar la reparación presente en sitios de pseudoartrosis realizando la limpieza de la zona previo a la fijación o manteniendo el tejido de la nounión en el mismo lugar durante la osteosíntesis. Se diseñó un estudio experimental incluyendo 18 conejos de raza Neozelandesa. Se formaron 6 grupos de estudios a quienes se relizó una osteotomía en el cuerpo mandibular y posterior instalación de músculo en el lugar de la osteotomía para fabricar un modelo de pseudoartrosis. En cirugía posterior se fijó con placa y tornillos. Se realizaron eutanasias a los 42 y 63 días para comparar los resultados de forma descriptiva mediante estudio histológico. No fue perdido ningún animal durante el experimento. En todas las muestras evaluadas se observó formación ósea en diferentes niveles de avance; defectos tratados con o sin el retiro del tejido involucrado en la pseudoartrosis presentaron una condición de reparación ósea comparables, determinando que la estabilidad de los segmentos óseos permite la reparación del tejido adyacente. El tejido cartilaginoso se presentó en algunas muestras asociadas a sectores con mayor presencia de formación ósea. La estabilización de la fractura es clave en la reparación ósea; la reparación se produce manteniendo o retirando el tejido presente en la pseudoartrosis.

Abordagem Cirúrgica de Osteorradionecrose Mandibular Causada por Fratura Idiopática / Surgical Approach of Mandible Osteoradionecrosis Caused by Idiopathic Fracture / Abordaje Quirúrgico de Osteorradionecrosis Mandibular Causada por Fractura Idiopática

Introdução: A osteorradionecrose acomete de 1% a 6% dos pacientes submetidos à radioterapia e é considerada a complicação oral mais grave advinda dessa modalidade terapêutica. Relato do caso: Trata-se de um homem, 65 anos, com diagnóstico de carcinoma de células escamosas em assoalho bucal esquerdo, tratado com cirurgia e radioterapia adjuvante. Na avaliação odontológica inicial, não foram observadas alterações clínicas ou radiográficas. Duas semanas após o término da radioterapia, o paciente relatou ter acordado com dor intensa em mandíbula, sem relato de trauma ou queda. A radiografia panorâmica evidenciou fratura no corpo mandibular esquerdo, sugerindo fratura idiopática durante o sono. Após dez dias, houve exposição óssea intraoral do coto distal e preconizou-se tratamento conservador com analgesia, osteotomia superficial sob anestesia local e antibioticoterapia profilática. O paciente evoluiu com secreção purulenta, fístula extraoral e eliminação de sequestro ósseo, após cinco meses, confirmando o diagnóstico de osteorradionecrose. Diante desse quadro, após 11 meses do diagnóstico da fratura, optou-se pela intervenção cirúrgica de mandibulectomia redutora de coto distal. Depois de sete meses de acompanhamento pós-cirúrgico, o paciente encontra-se sem evidências clínicas e radiográficas de osteorradionecrose. Conclusão: O tratamento da osteorradionecrose é considerado desafiador para os dentistas que lidam com essa sequela da radioterapia. Portanto, destaca-se a importância da capacitação do dentista para atuar em todas as etapas do tratamento oncológico

Introduction: Osteoradionecrosis of the jaws affects 1% to 6% of patients undergoing radiotherapy and is considered the most severe oral complication resulting from this therapeutic modality. Case report: This is a 65-year-old man diagnosed with squamous cell carcinoma in the left oral floor, treated with surgery and adjuvant radiotherapy. In the dental evaluation, no clinical or radiographic changes were observed. Two weeks after the radiotherapy, the patient reported severe pain in the mandible, with no report of trauma or fall. The panoramic radiograph showed a fracture in the left mandibular body, suggesting an idiopathic fracture while asleep. After ten days, there was intraoral bone exposure of the distal portion of the mandible and conservative treatment with analgesia, superficial osteotomy under local anesthesia and prophylactic antibiotic therapy was performed. The patient evolved with purulent secretion, extraoral fistula and elimination of bone sequestration, after five months, confirming the diagnosis of osteoradionecrosis. Thereby, 11 months after the fracture diagnosis, the patient underwent a surgical intervention with partial mandibulectomy of the distal portion. After seven months of post-surgical follow-up, the patient presents neither clinical or radiographic evidence of osteoradionecrosis. Conclusion: The treatment of osteoradionecrosis is considered challenging for dentists who deal with this side effect of radiotherapy. Therefore, the importance of training the dentist to work in all stages of cancer treatment is highlighted.

Introducción: La osteorradionecrosis afecta del 1% al 6% de los pacientes sometidos a radioterapia y se considera la complicación oral más grave resultante de esta modalidad terapéutica. Relato del caso: Hombre, 65 años, diagnosticado con carcinoma de células escamosas en el suelo de boca izquierdo, tratado con cirugía y radioterapia adyuvante. La evaluación odontológica no presentó alteraciones clínicas o radiográficas. Dos semanas después de concluir la radioterapia, él informó haber despertado con un fuerte dolor en la mandíbula, sin historia de trauma o caída. La radiografía panorámica mostró una fractura en el cuerpo mandibular izquierdo, lo que sugirió una fractura idiopática durante el sueño. Diez días después, hubo exposición ósea intraoral del muñón distal y fue empleado tratamiento conservador con analgesia, osteotomía superficial bajo anestesia local y antibiótico profiláctico. El paciente evolucionó con secreción purulenta, fístula extraoral y eliminación de secuestro óseo, pasados cinco meses, confirmando el diagnóstico de osteorradionecrosis. Así, pasados 11 meses del diagnóstico de fractura, fue indicada intervención quirúrgica de mandibulectomía reductora del muñón distal. Después de siete meses de la cirugía, no hay evidencias clínicas o radiográficas de osteorradionecrosis. Conclusión: El tratamiento de la osteorradionecrosis se considera un desafío para los dentistas que se ocupan de esta secuela de la radioterapia. Por lo tanto, se destaca la importancia de capacitar al dentista, para que trabaje en todas las etapas del tratamiento oncológico

Osteoradionecrosis in a Patient Submitted to Head and Neck Radiotherapy: A Case Report / Osteoradionecrosis en un Paciente Sometido a Radioterapia de Cabeza y Cuello: Reporte de un Caso

ABSTRACT: Radiotherapy applies ionizing radiation at predetermined doses for a limited period of time in order to destroy tumors. The oral cavity, which has a high rate of cell renewal, is affected by the side effects of radiotherapy including osteoradionecrosis (ORN). This condition occurs due to irradiated bone tissue that becomes devitalized and exposed in the oral cavity. Conservative therapies are recommended for ORN lesions that are not extensive or in an early stage. Surgical intervention is necessary for extensive areas affected by necrosis. This study reports a case of ORN in the left mandibular body which resulted in a pathological fracture. The treatment consisted of segmental mandibulectomy and the use of a reconstruction plate. Also, low-level laser therapy around bone exposure was performed. After surgery, the patient underwent 6 months of follow-up and was satisfied with the outcome. However, the patient died before control of ORN was achieved due to a heart attack.

RESUMEN: La radioterapia aplica radiación ionizante a dosis predeterminadas durante un período de tiempo limitado para destruir tumores. La cavidad oral, que tiene una alta tasa de renovación celular, se ve afectada por los efectos secundarios de la radioterapia, incluida la osteorradionecrosis (ORN). Esta condición se produce debido al tejido óseo irradiado que se desvitaliza y expone en la cavidad oral. Se recomiendan terapias conservadoras para las lesiones de ORN que no son extensas o en una etapa temprana. La intervención quirúrgica es necesaria para áreas extensas afectadas por necrosis. Este estudio reporta un caso de ORN en el cuerpo mandibular izquierdo que resultó en una fractura patológica. El tratamiento consistió en mandibulectomía segmentaria y el uso de una placa de reconstrucción. Además, se realizó una terapia con láser de bajo nivel alrededor de la exposición ósea. Después de la cirugía, el paciente se sometió a 6 meses de seguimiento y quedó satisfecho con el resultado. Sin embargo, el paciente falleció antes de que se lograra el control de ORN debido a un ataque cardíaco.

Malignant ameloblastoma: multiple local recurrence and metastasis in the scalp. case report

ABSTRACT Introduction: Ameloblastoma is a neoplasm usually found in the maxilla and mandible with progressive intraosseous growth and a tendency to local recurrence. Malignant or metastatic ameloblastoma is one of its rare variants; a histopathological study is required for diagnosis confirmation. The common sites of dissemination are the lungs and cervical lymph nodes. The treatment is surgical and radiotherapy or chemotherapy are palliative options. Case report: A case of malignant ameloblastoma was reported in a 39-year-old man with metastasis to the scalp and multiple local recurrences. The patient required mandibular osteotomy, multiple local resections, partial maxillary resection, free flap reconstruction, local scalp resection and free flap coverage. Due to a new relapse that could not be treated with a surgical approach, radiotherapy was ordered. Discussion: The site most frequently affected by malignant ameloblastoma due to hematog-enous dissemination is the lung. This paper reports the case of a patient with compromised scalp. To date, according to a search conducted, only one case report about this type of met-astatic neoplasm has been published. Conclusion: Histopathological diagnosis of ameloblastoma associated with surgical resection of the primary tumor and the metastatic tumor is the only approach that can offer disease-free survival.

RESUMEN Introducción. El ameloblastoma es una neoplasia maxilomandibular con crecimiento progresivo intraóseo y tendencia a la recidiva local. El ameloblastoma maligno, o metastásico, es una de sus variantes raras y para su diagnóstico se requiere confirmación con estudio histo-patológico. Los sitios frecuentes de diseminación son el pulmón y los ganglios cervicales. El tratamiento es quirúrgico y la radioterapia o quimioterapia son paliativas. Presentación del caso. Paciente masculino de 39 años con ameloblastoma maligno que hace metástasis a cuero cabelludo y quien requirió osteotomía mandibular, resecciones locales, resección parcial de maxilar, reconstrucción con colgajo libre, resección local en cuero cabelludo y cubrimiento con colgajo libre. Por nueva recaída no susceptible de abordaje quirúrgico, se ordenó radioterapia. Discusión. En ameloblastoma maligno por diseminación hematógena, el sitio más frecuentemente afectado es el pulmón. En el caso reportado se presenta un paciente con compromiso del cuero cabelludo, lo que lo hace inusual, pues, según la búsqueda realizada, hasta la fecha solo se encontró un reporte de caso publicado con este tipo de metástasis. Conclusión. El diagnostico histopatológico del ameloblastoma asociado a una resección quirúrgica del tumor primario como del tumor metastásico es lo único que puede ofrecer una supervivencia libre de enfermedad.

Microneurorrhaphy of the mentonian nerve during the removal of a giant odontoma / Microneurorrafia do nervo mentoniano durante a remoção de um odontoma gigante

ABSTRACT The aim of this article is to describe a surgical technique of option in the treatment of large tumors in jaw whose risk of accidental rupture of the mental nerve presents increased by the report of a patient with mandibular giant case of odontoma. The option for intraoral access, intentional sectioning of the mentonian nerve, followed by resection of the tumor and the installation of fixation material, which in turn was followed by microneurorraphy. A surgical microscope was used to perform microneurorrhaphy of the mentonian nerve with Nylon 8-0 wire. The evolution of the patient was satisfactory, with no complaints or complications. A mechanical assessment for torque and pressure was conducted using wire with a diameter of 1.0mm and 2.5mm, respectively. The sensitivity of the patient's lower lip returned to normal within 120 days of the surgery. Significant enucleations or resections in the mandible involves a great risk of accidental nervous rupture, with permanent sequelae. In these cases, the intentional section of the mentonian nerve, followed by microneurorrhaphy, is a viable option, particularly in young patients. The results of this procedure tend to be more predictable than accidental nervous ruptures.

RESUMO O objetivo deste artigo é descrever uma técnica cirúrgica de opção no tratamento de grandes tumores na mandíbula cujo risco de ruptura acidental do nervo mental apresenta aumento pelo relato de uma paciente com extenso odontoma complexo em corpo mandibular. A opção foi pelo o acesso intraoral, corte intencional do nervo mentoniano, seguida da ressecção do tumor e da instalação de material de fixação, que por sua vez foi seguida pela microneurorrafia do nervo mentoniano. Um microscópio cirúrgico foi utilizado para realizar microneurorrafia do nervo mentoniano com fio Nylon 8-0. A evolução do paciente foi satisfatória, sem queixas ou complicações. Uma avaliação mecânica para torque e pressão foi realizada usando fio com um diâmetro de 1,0 mm e 2,5 mm, respectivamente. A sensibilidade do lábio inferior do paciente voltou ao normal dentro dos 120 dias da cirurgia. Enucleações significativas ou ressecções na mandíbula envolvem um grande risco de ruptura nervosa acidental, com seqüelas permanentes. Nestes casos, a seção intencional do nervo mentoniano, seguida de microneurrafia, é uma opção viável, particularmente em pacientes jovens. Os resultados deste procedimento tendem a ser mais previsíveis do que as rupturas nervosas acidentais.

Ameloblastoma sólido multiquístico en mandibula y reconstrucción con placa de titanio / Solid multicystic ameloblastoma in jaw and reconstruction with titanium plate

El ameloblastoma sólido multiquístico es una neoplasia odontogénica rara, representa el 1% de los tumoresmaxilares, es de crecimiento lento y muestra un comportamiento agresivo local; en estado avanzado es capaz de generar deformidad facial, dolor, infección de la lesión, ulceración de la mucosa, pérdida dentaria, parestesia y puede alterar la masticación y la fonética. Objetivo: determinar las características clínicas, imagenológicas e histológicas del ameloblastoma para realizar el diagnóstico correcto y tratamiento oportuno. Presentación de caso clínico: p aciente femenina de 66 años, tratada en el servicio de cirugía oral y maxilofacial del Hospital Escuela Universitario, por presentar lesión de aspecto tumoral en cavidad bucal y región mandibular izquierda de 4 años de evolución. Los resultados deexámenes complementarios confirmaron que se trataba de un ameloblastoma sólido multiquístico. Se extirpó el tumor con amplios márgenes de seguridad mediante hemimandibulectomía y reconstrucción posterior con placa de titanio 2.4 W Lorenz. Conclusión: Los ameloblastomas son neoplasias benignas que presentan comportamientos clínicos similares con debe establecer un diagnóstico diferencial exhaustivo, auxiliándose de los exámenes complementarios pertinentes para iniciar el tratamiento adecuado y oportuno...(AU)

Assessment of quality of life in patients with advanced oral cancer who underwent mandibulectomy with or without bone reconstruction

INTRODUCTION Malignant neoplasms of the head and neck, due to its anatomical location, can cause significant alterations in vital functions related to feeding, communication and social interaction of the affected patients. Objective To analyze the quality of life of patients with advanced malignant neoplasms of the oral cavity and submitted to radical operations with curative intent. Material and methods 47 patients with oral cavity squamous cell carcinoma (SCC), in stages III and IV, underwent surgical treatment with segmental mandibulectomy and complementary radiotherapy. The patients were submitted to the quality of life questionnaires after a minimum time of six months after the surgical treatment. Results Of the 183 patients, only 47 (25.7%) were able to answer the questionnaire and were included as the sample of the study. The majority of patients selected were male (39; 82.9%). The mean age was 64.4 years. The majority of the patients presented clinical stage IV (83%) and were submitted to adjuvant radiotherapy (95.4%). The mean score obtained after the questionnaires were applied was 64.6. The worst scores were found in swallowing and chewing. Conclusion There were no statistically significant differences in the domains of quality of life between the two groups studied (with bone reconstruction versus no bone reconstruction). Patients interviewed 2 years or more after treatment presented higher scores (p = 0.02).

RESUMO INTRODUÇÃO As neoplasias malignas de cabeça e pescoço, pela própria localização anatômica, podem acarretar alterações significativas em funções vitais relacionadas à alimentação, comunicação e interação social dos indivíduos afetados. OBJETIVO Analisar a qualidade de vida dos pacientes com neoplasias malignas avançadas de cavidade oral, submetidos a operações radicais com intenção curativa. MATERIAL E MÉTODOS 47 pacientes portadores de carcinoma espinocelular de cavidade oral, em estádios III e IV, foram submetidos ao tratamento cirúrgico com mandibulectomia segmentar e radioterapia complementar. Os pacientes foram submetidos ao teste de qualidade de vida após o tempo mínimo de seis meses do tratamento cirúrgico. RESULTADOS Dos 183 pacientes, com apenas 47 (25,7%) foi possível a realização da entrevista, compondo estes a amostra para o estudo. A maioria dos pacientes do grupo selecionado era do sexo masculino, total de 39 homens (82,9%). A idade média foi de 64,4 anos. A maioria dos pacientes apresentava estadiamento clínico IV (83%), sendo submetidos à radioterapia adjuvante (95,4%). A média do escore obtido após a avaliação dos questionários foi de 64,6. Os piores escores foram encontrados nos quesitos deglutição e mastigação. CONCLUSÃO Não houve diferenças estatisticamente significativas nos domínios de qualidade de vida entre os dois grupos estudados (com reconstrução óssea versus sem reconstrução óssea). Pacientes entrevistados dois anos ou mais após o tratamento apresentaram escores superiores (p=0,02).

Concepts, protocol, variations and current trends in surgery first orthognathic approach: a literature review

ABSTRACT In the current era of expedited orthodontics, among many clinicians, tertiary care hospitals and patients, surgery first orthognathic approach (SFOA) has gained popularity. The advantages of SFOA (face first approach) are the reduced overall treatment duration and the early improvement in facial esthetics. In SFOA, the absence of a presurgical phase allows surgery to be performed first, followed by comprehensive orthodontic treatment to achieve the desired occlusion. The basic concepts of surgery early, surgery last, SFOA and Sendai SFOA technique along with its variations are reviewed in the present article. The recent advancement in SFOA in the context of preoperative preparation, surgical procedures and post-surgical orthodontics with pertinent literature survey are also discussed.

RESUMO Na presente era da Ortodontia de resultados acelerados, a cirurgia ortognática com benefício antecipado (COBA) ganhou popularidade entre muitos clínicos, hospitais terciários e pacientes. A vantagem da COBA é a redução da duração total do tratamento, juntamente com a melhora precoce da estética facial. Na COBA, a ausência de uma fase pré-cirúrgica permite que a cirurgia seja realizada antes e, só então, venha o tratamento ortodôntico abrangente para se alcançar a oclusão desejada. Os conceitos básicos de cirurgia primeiro, cirurgia por último, COBA e a técnica COBA de Sendai, bem como suas variações, são aqui revistos. Também são discutidos no presente artigo, junto com a revisão da literatura pertinente, os recentes avanços da COBA no contexto do preparo pré-cirúrgico, dos procedimentos cirúrgicos e da Ortodontia pós-cirúrgica.

Comparación entre la piezocirugía y los instrumentos rotativos convencionales en la lateralización del nervio dentario inferior / Comparison between the piezosurgery and the conventional rotary surgery in the lateralization of the inferior alveolar nerve

Introducción: la rehabilitación de pacientes desdentados mandibulares posteriores con implantes osteointegrados, se vuelve difícil cuando la cresta alveolar presenta una atrofia severa debido al recorrido superficial del canal mandibular. La lateralización del nervio dentario inferior es una alternativa terapéutica que posibilita la colocación de implantes convencionales y cortos en esta región. Objetivo: comparar la facilidad, efectividad y seguridad de la técnica quirúrgica convencional, realizada con fresas quirúrgicas, y la piezocirugía en la lateralización del nervio dentario inferior. Presentación del caso: paciente con ausencia bilateral de los molares inferiores y cresta alveolar atrófica fue tratada mediante lateralización del nervio dentario inferior y colocación simultánea de implantes. En el lado izquierdo, la lateralización fue realizada con fresas y en el lado derecho, con motor piezoeléctrico. Fue posible observar que la piezocirugía facilitó la técnica quirúrgica, y consecuentemente disminuyó el tiempo operatorio. A la vez, produjo una osteotomía más regular y con menos sangrado, lo cual mejoró la visualización del campo operatorio. Finalmente, el daño neural inmediato fue menor en el lado tratado con motor piezoeléctrico y con recuperación más rápida. Después de 3 meses de seguimiento, los implantes en ambos lados no presentaban pérdida ósea. Conclusiones: el uso del motor piezoeléctrico trajo más beneficios durante la lateralización del nervio dentario inferior, por la simplificación de la técnica quirúrgica y la reducción del sangrado y del daño neural en comparación con el uso de fresas convencionales(AU)

Introduction: the rehabilitation of edentulous posterior mandibular patients with bone-integrated implants becomes difficult when the alveolar crest presents a severe atrophy due to the superficial course of the mandibular canal. The inferior alveolar nerve lateralization is a therapeutic alternative that allows the placement of conventional and short implants in this region. Objective: to compare the easiness, effectiveness, and safety of the conventional surgical technique, performed with surgical drills, and piezosurgery in the lateralization of the inferior alveolar nerve. Case presentation: a patient with bilateral absence of the lower molars and atrophic alveolar crest was treated by lateralization of the inferior alveolar nerve and simultaneous implant placement. On the left side, the lateralization was made with drills and on the right side, with an electric piezotome. It was possible to observe that the piezosurgery facilitated the surgical technique, and consequently decreased the operative time. At the same time, it produced a more regular osteotomy and with less bleeding, which improved the visualization of the operative field. Finally, the immediate neural damage was lower on the side treated with the electric piezotome and with faster recovery. After 3 months of follow-up, the implants on both sides did not show bone loss. Conclusions: the use of the electric piezotome brought more benefits during the lateralization of the inferior alveolar nerve, by the simplification of the surgical technique and the reduction of bleeding and neural damage in comparison with the use of conventional drills(AU)

Osteotomia sagital do ramo mandibular na remoção de dentes impactados: relato de caso / Sagittal split ramus osteotomy for removal of impacted teeth: a case report

A osteotomia sagital do ramo mandibular é uma técnica cirúrgica, utilizada desde a década de 50, no tratamento de deformidades dentoesqueléticas da mandíbula. Consiste numa técnica consagrada, segura, com riscos previsíveis e prognóstico extremamente favorável, que pode ser utilizada, também, para remoção de dentes com impactação severa na região de ramo/ângulo/corpo da mandíbula. Este artigo tem como objetivo descrever um caso de uma paciente com impactação do segundo e terceiro molar inferior, a qual foi submetida à remoção pela técnica de osteotomia sagital do ramo da mandíbula. O sucesso do caso demonstra que essa é uma técnica viável como alternativa na cirurgia de dentes severamente impactados, que apresentem, por exemplo, risco de lesão do nervo alveolar inferior e fratura mandibular... (AU)

The sagittal ramus split osteotomy of the mandibular is a surgical technique used since the 50s in the treatment of deformities dentalskeletal jaw. Is a dedicated, safe technique with predictable risks and extremely favorable prognosis, which can also be used for removal of teeth with severe impaction in the ramus/angle/body of the mandible. This article aims to describe a case of a patient with impaction of the second and third molar, which was subjected to removal by sagittal ramus split osteotomy technique of the jaw. The success of the case shows that this is a viable technique as an alternative to severely impacted teeth surgery that have, for example, risk of inferior alveolar nerve injury and mandibular fracture... (AU)

Vertical bone augmentation of posterior mandibular region: a description of two surgical techniques / Aumento ósseo em altura da região mandibular posterior: descrição de duas técnicas cirúrgicas

ABSTRACT Correction of severe vertical bone deficiency in the posterior region of mandibular alveolar ridge requires surgical management if implants are scheduled and cannot have primary stability. The aim of the present study is to report two cases; one treated with alveolar osteogenesis distraction and the other with segmental osteotomy with autologous graft interposition, by describing the surgical steps as well as show the results and experiences acquired with these techniques. We opted for these methods to reconstruct the posterior mandibular region after remarkable vertical bone loss based mainly by the height and thickness of the remaining bone. Alveolar osteogenic distraction is highly advisable when vertical deficiency is severe, and if these cases are treated with the segmental osteotomy and autologous graft interposition, complications as graft failure, necrosis and resorption are more prone to occur due to insufficient vascularization. After bone maturation and bone neoformation secondary to alveolar osteogenic osteogenic distraction and segmental osteotomy with autologous graft interposition, respectively, the two presented case reports were able to securely receive dental implants. In cases of vertical bone loss of the posterior mandibular region, both surgeries currently represent the best choice for bone gain prior dental implants placement for oral rehabilitation, without technical challenges, although biological evidence to assure the superiority of one technique over the other must be further investigated.

RESUMO A correção de deficiência óssea severa em altura na região posterior do rebordo alveolar da mandíbula requer tratamento cirúrgico caso a inserção de implantes dentários seja necessária e não se pode ter uma estabilidade primária. O objetivo do presente estudo é relatar dois casos; um tratado com distração osteogênica alveolar e o outro com osteotomia segmentar associada à interposição de um enxerto autógeno, descrevendo a sequência cirúrgica, bem como mostrar os resultados e as experiências adquiridas com essas técnicas. Optamos por esses métodos para reconstruir a região mandibular posterior baseados principalmente na altura e espessura óssea remanescentes. A distração osteogênica alveolar é altamente recomendável quando essa deficiência é avançada e, se esses casos são tratados com a osteotomia segmentar e interposição de enxerto autógeno, complicações como falha do enxerto, necrose e reabsorção são mais prováveis de ocorrer devido à vascularização sua insuficiente. Após os períodos de reparação e neoformação óssea secundária à distração osteogênica alveolar e à osteotomia segmentar com interposição de enxerto autógeno, respectivamente, os dois casos relatados estavam aptos a receberem seguramente os implantes dentários. Nos casos de perda óssea em altura na região mandibular posterior, ambas as cirurgias representam, atualmente, a melhor escolha para o ganho de estrutura óssea antes da colocação dos implantes dentários e reabilitação oral, sem muita complexidade quanto à técnica cirúrgica, embora ainda sejam necessário estudos posteriores para assegurar a superioridade de uma técnica em relação a outra.

Reduction mandibuloplasty for facial aesthetic enhancement in western women - a case report / Mandibuloplastia de redução para melhoria estética facial na mulher ocidental - relato de caso

This paper reports on the case of a Western female patient with square jaw and low mandibular angle deformity who sought treatment for aesthetic facial enhancement. While face-narrowing surgical procedures are especially popular among Asian women, there seems to be a general, cross-cultural agreement that a beautiful female face should be oval and slender. Under general anesthesia, intra-oral incisions were performed bilaterally to approach the mandibular angles. After periosteal elevation, bilateral corticectomies of the mandibular rami and "V" ostectomies of the mandibular base were executed. Postoperative recovery was uneventful. Six months after surgery, the patient's face was not only rounder and gentler in the frontal view, but also showed an evident increase of the gonial angles in the profile and three-quarter views.

Este trabalho relata o caso de uma paciente ocidental do sexo feminino com "face quadrada" e ângulo mandibular baixo que procurou tratamento para o aprimoramento estético facial. Embora procedimentos cirúrgicos que produzem um rosto mais estreito sejam especialmente populares entre mulheres asiáticas, parece haver um consenso geral e transcultural com relação às características de um rosto feminino bonito, que tende a ser oval e afilado. Sob anestesia geral, realizou-se incisões intra-orais para abordagem dos ângulos mandibulares. Após a elevação do periósteo, executou-se corticectomias das faces laterais dos ramos mandibulares e ostectomias em "V" das bordas inferiores da mandíbula. Não houve complicação pós-operatória. Seis meses após a cirurgia, a face da paciente mostrava-se não só mais arredondada e delicada na vista frontal, mas também com um aumento evidente dos ângulos goníacos nas vistas lateral e oblíqua.

Hueso cortical en sínfisis mandibular de sujetos de clase I / Cortical bone in mandibular symphysis of class I subjects

El objetivo fue evaluar la relación de tejido óseo cortical presente en el sector anterior y posterior de sínfisis mandibular. Se seleccionaron 18 sujetos clase I dentaria y esqueletal, de ambos sexos, a partir de una tomografía computarizada de haz cónico para analizar morfométricamente en base a la posición de los dientes canino, incisivo lateral e incisivo central de ambos lados; se analizó la distancia vertical desde el ápice dentario hasta el punto más inferior del margen mandibular y la distancia anteroposterior en dos niveles inferiores del ápice (5 mm y 10 mm), donde se identificó el grosor de hueso cortical. El análisis de datos fue realizado con la prueba ANOVA considerando un valor de p<0,05. Se observó que el hueso cortical es de mayor tamaño en la cortical lingual que la cortical bucal con casi 1 mm de diferencia; la cortical inferior fue la de mayor tamaño; no se observaron diferencias en las mediciones realizadas para cada diente. Se concluye que el hueso cortical es de menor tamaño en el sector bucal al compararse con el lingual e inferior; se debe explorar los alcances quirúrgicos de este hallazgo.

The aim of this research was to evaluate the relation between the cortical bone in the anterior and posterior area of the mandible. Were selected 18 subjects, male and female, with dental and skeletal class I; in all of them was realized a cone beam computed tomography to make a morphometric analysis in agreed with de canine, lateral incisor and central incisor in the right and left, side. Was analyzed the distance in cortical area in a line from the dental apex and the horizontal line was obtained 5 mm and 10 mm from the dental apex; statistical significance was obtained by ANOVA considering a p value <0.05. Was observed that the cortical bone is thicker in the lingual side than the buccal side (1 mm diference approximately); the low cortical presented bigger size than anterior or posterior cortical bone; was not observed statistical differences between bone related to teeth. Its concluded that the buccal cortical bone is lower than lingual cortical bone; it is necessary an analysis about the surgical implications.

Abordagens técnicas inovadoras em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial / Innovative technique approaches in Oral and Maxillofacial Surgery

Ao longo da história, a ciência tem colaborado com o desenvolvimento de terapias que suprem as novas demandas da sociedade, sempre com o objetivo de manter a saúde e a integridade do ser humano. Avanços tecnológicos em áreas afins, como a anestesia geral e a introdução dos biomateriais, impulsionaram a evolução da Odontologia. Particularmente a Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofaciais (CTBMF) tem desenvolvido técnicas cirúrgicas mais elaboradas que geram benefícios a uma parcela da população que não possuía alternativas terapêuticas anteriormente. Equipes cirúrgicas brasileiras têm assumido papel de destaque na busca de suprir limitações terapêuticas. Como por exemplo, retenções dentárias sem possibilidades de tratamentos conservadores, hoje podem ser tratadas através de técnicas como a Apicotomia e a Laçada Dupla. Similarmente, pacientes portadores de anquilose da articulação temporomandibular (ATM) possuem opção de serem tratados com a Artroplastia Biconvexa de Puricelli. Esta técnica requer menor exérese tecidual, utiliza material aloplástico de baixo custo e restaura a função articular. E por fim, técnicas desenvolvidas no Brasil têm colaborado ao aperfeiçoamento de metodologias mundialmente consagradas, como é o caso da Osteotomia Mandibular de Puricelli que confere maior estabilidade entre os fragmentos ósseos nas cirurgias para correção de deformidades dentofaciais. Desta forma, o presente trabalho tem por objetivo a exposição e discussão da colaboração científica e técnica destas terapias cirúrgicas (desenvolvidas no Departamento de Cirurgia e Ortopedia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul) nos diferentes procedimentos, onde são indicadas.

Throughout history, the development of science has collaborated with the progress of new therapies based on society's demands to maintain public health and its physical integrity. Technological development in basic areas (i.e. general anesthesia and biomaterials) helped the progress of Dental Science. For example, the Oral and Maxillofacial Surgery (OMS) was able to develop novel and more advanced surgical techniques bringing clinical benefits that did not exist earlier. Brazilian research groups have played an important role in the development of new alternatives to surpass these therapeutic limitations. For instance, some cases of tooth impaction, which could only be treated by dental extraction, are currently resolved through alternative surgical techniques such as Apicotomy and Double Traction, preventing tooth loss. Likewise, patients with temporomandibular joint (TMJ) ankylosis can be favored by a surgical treatment called Puricelli Biconvex Arthroplasty. This procedure has minimally invasive osteotomy, uses a financial affordable alloplastic material, and maintains joint stability. Finally, Brazilian techniques have contributed to improve other well-established surgical treatments. This is the case of the Puricelli Osteotomy, which provides a more stable position for the mandible during orthognathic surgery. Therefore, the aim of the present paper is to summarize and discuss the scientific and methodological contributions of these surgical techniques (developed by the Department of Surgery and Orthopedic of Universidade Federal do Rio Grande do Sul) and their indications.

Effect of orthognathic surgery on pharyngeal airway space: a cephalometric evaluation using Dolphin Imaging software / Avaliação cefalométrica do espaço aéreo faríngeo após cirurgia ortognática por meio do software Dolphin Imaging

Orthognathic surgery is widely used in the treatment of dento- maxillofacial deformities, which changes both the facial appearance and the pharyngeal airway space. The aim of this study was to evaluate cephalometric changes in the pharyngeal airway space before and after orthognathic surgery in patients with Class II and Class III malocclusions. The sample consisted of 38 lateral cephalograms, 17 of patients with Class II who had undergone mandibular advancement, and 21 of patients with Class III who had undergone mandibular setback. Cephalometric analysis of Arnett-Gunson FAB Surgery using Dolphin Imaging 11.5 evaluated point B' and Pog'. Statistical analysis used Paired t- test at 5% significance level. The increase in the means of point B' and Pog' after mandibular advancement was not statistical. Similarly, the means of point B' and Pog' did not differ after mandibular setback. Thus, the pharyngeal airway space at the level of B' and Pog' kept constant pre and post orthognathic surgery for both Class II and Class III.

A cirurgia ortognática é amplamente utilizada no tratamento de deformidades dento -maxilo-faciais, alterando a aparência facial e o espaço aéreo faríngeo. O objetivo deste estudo foi analisar a variação cefalométrica do espaço aéreo faríngeo antes e após a cirurgia ortognática. Foram analisadas 38 radiografias cefalométricas laterais, 17 de pacientes com Classe II submetidos ao avanço mandibular e 21 de pacientes com Classe III submetidos ao recuo mandibular. O espaço aéreo faríngeo foi analisado por meio do software Dolphin Imaging 11.5 utilizando a análise de Arnett-Gunson FAB Surgery, observando os pontos B' e Pog'. Os dados foram analisados com o Teste t para Amostras Pareadas com nível de significância de 5%. O aumento da média dos pontos B' e Pog' após o avanço mandibular não foi estatisticamente significante. Para a cirurgia de recuo mandibular, as médias dos pontos B' e Pog' mantiveram-se estáveis. Assim, o espaço aéreo faríngeo em nível dos pontos B' e Pog' mantiveram-se constantes antes e após a cirurgia ortognática para Classe II e Classe III.